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高谷林檎園ご注文（予約）承り書

 日付　　　年　　月　　日
FAX:0172-96-2118
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●ご注文者（ご請求先）
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　6.楽天銀行（前払い）7.楽天銀行（後払い）
ご希望がございましたらご記入ください。
配達希望日：　　年　　月　　日
時間帯指定：午前中、12時〜14時、14時〜16時、16時〜18時、18時〜20時、20時〜21時
商品番号：　　　　　　品名：　　　　　　　　　　　　　　容量：　　　　kg 　 数量：　　　箱
備考欄（のしの有無など）

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●お届け先1
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商品番号：　　　　　　品名：　　　　　　　　　　　　　　容量：　　　　kg 　 数量：　　　箱
●お届け先2
フリガナ TEL:
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商品番号：　　　　　　品名：　　　　　　　　　　　　　　容量：　　　　kg 　 数量：　　　箱