平成24年 体験入学予約受付フォーム
体験入学に参加ご希望の方にはご案内をお送りいたします。(送付は体験入学日の一ヶ月前ぐらいから順次お送りします)
ご希望の郵送方法を選んでから下記項目にご記入ください。
ただし、各日程とも定員になり次第、募集を打ち切りますのでご希望に添えない場合があります。
その場合は、電話、E-mail等でご連絡いたしますので宜しくお願いします。

体験入学当日は、名鉄犬山線「柏森駅」より9時10分にスクールバスが出ますのでご利用ください。

 郵送    FAX 

のついた項目は、必ず記入してください。

* 予約者名
* フリガナ  (全角カナ)
  性別
* 郵便番号  例 ooo-oooo
* 住所
* 電話番号  例 oooo-oo-oooo
  FAX番号  体験の案内をFAXでご希望の場合記入してください
  E−mail
* 学校名 (出身校)   
* 体験入学希望日
平成24年6月30日(土) 9時30分〜12時30分頃
平成24年7月28日(土)  9時30分〜12時30分頃
平成24年8月 3日(金)  9時30分〜12時30分頃
平成24年8月 4日(土)  9時30分〜12時30分頃
平成24年8月24日(金)  9時30分〜12時30分頃
平成24年8月25日(土)  9時30分〜12時30分頃
平成24年9月 8日(土)  9時30分〜12時30分頃
平成24年9月15日(土)  9時30分〜12時30分頃
* 体験参加人数 人 
    (一緒に体験に参加される方が見える場合、お友達の名前を記入してください)
  付添者
  質問
質問をご記入の方は必ずEmailアドレスを記入してください

メールアドレスをご記入の方には、確認のメールをお送りいたします。
携帯電話のメールアドレスの場合、着信拒否になっていると届かない場合があります。
質問を書かれた方は、着信拒否を解除してください。
もし、数日中に確認メールが届かない場合はお手数ですが電話でお問い合わせください。

お疲れ様でした。「送信」ボタンを押して送信してください。