　　　　■居宅介護
　　　　　　　　　　　　人員基準　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設基準

　　　　　　○介護支援専門員１名(常勤）以上、　　　　　　　　　　　　　　　○必要な広さの専用区画を有すること
　　　　　　　　利用者５０人又はその端数を　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（事務室･相談室･会議室　確保要）
　　　　　　　　増すごとに１名（増員分は非常勤可）　　　　　　　　　　　　　○必要な設備及び備品を備えること
　　　　　　○管理者１名事務所ごとに配置(常勤）
　

　　　　■訪問介護
　　　　　　　　　　　　人員基準　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設基準

　　　　　　○訪問介護員の員数は、常勤換算方法で　　　　　　　　　　　○必要な広さの専用区画を有すること
　　　　　　　　２．５　以上とする。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ○必要な設備及び備品を備えること
　　　　　　○サービス提供責任者1人以上、管理者と兼務可　　　　　　　　手指を洗浄するための設備等感染予防に
　　　　　　　　訪問介護員等の数が10人又はその端数を　　　　　　　　　　　必要な設備
　　　　　　　　ますごとに1人以上
　　　　　　　　＜資格要件＞
　　　　　　　　介護福祉士、保健師、（准）看護士
　　　　　　　　訪問介護1級又は2級で実務経験3年以上
　　　　　　　　（実働540日以上の実務経験証明書が必要）
　　　　　　○管理者1名以上事務所ごとに配置
　　　　　　　　常勤であり専ら当該事業所の管理業務に従事する者
　

　　　　■訪問看護
　　　　　　　　　　　　人員基準　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設基準

　　　　　　○看護職員は常勤換算で２．５人以上（1名常勤）配置　　　　 ○必要な広さの専用事務室を設けること
　　　　　　　　理学療法士、作業療法士は実情に応じ配置　　　　　　　　 ○申し込みや受付や相談スペースを設けること
　　　　　　　　配置しなくても可、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○必要な設備及び備品を備えること　
　　　　　　　＜資格要件＞
　　　　　　　　保健師、看護士、准看護師
　　　　　　○管理者1名事務所ごとに配置
　　　　　　　保健師、看護士であり欠格事由に該当しないこと
　　　　　　　適切な訪問看護を行うために必要な知識及び技能を
　　　　　　　有する者(実務経験者）
　　　　　　　常勤であり専ら当該事業の管理業務に従事する者
　　　　　　　事業所の他の職務の兼務可
　　　　　　　同一敷地内の事業所・施設の職務兼務可
　

　　　　■訪問入浴介護
　　　　　　　　　　　　人員基準　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設基準

　　　　　　○サービスの提供は、看護職員1名、介護職員２名を　　　　　○必要な広さの専用区画を有すること
　　　　　　　1組として行い、内1名をサービスの提供責任者とする　　　　　　事務室･浴槽等の備品・設備等を保管する
　　　　　　　（主治医の意見を確認して看護職員に代えて介護職員　　　　　為の場所の確保、特殊浴槽等･車両等の
　　　　　　　　を当てることが可）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　確保、手洗い場
　　　　　　　＜以下1名以上常勤＞　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○必要な設備及び備品を備えること
　　　　　　　　①看護職員　　　看護士、准看護師1名以上配置
　　　　　　　　②介護職員　　　2名以上配置
　　　　　　　　③サービスの提供責任者上記3名の内1名
　　　　　　○管理者1名事務所ごとに配置(常勤）
　　　　　　　常勤であり専ら当該事業の管理業務に従事する者
　　　　　　　事業所の他の職務の兼務可
　　　　　　　同一敷地内の事業所・施設の職務兼務可

　　　　■通所介護（デイサービスセンター）
　　　　　　　　　　　　人員基準　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設基準

　　　　　　○利用定員11人以上　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○食堂及び機能訓練室
　　　　　　○生活相談員　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　食堂と機能訓練室は支障がない場合
　　　　　　　単位ごとにその提供を行う時間帯を通じ専ら通所　　　　　　　　　同一とすることができる
　　　　　　　介護の提供に当たるもの1名以上　　　　　　　　　　　　　　　　　　広さ　：　３㎡×利用定員以上
　　　　　　○看護職員　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○静養室
　　　　　　　（准）看護士で単位ごとにその提供を行う時間帯を　　　　　　　○相談室
　　　　　　　通じ専ら通所介護の提供に当たるもの1名以上　　　　　　　　　　パーテイションなどの遮蔽物を設置
　　　　　　○介護職員　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　することにより、会話の内容が漏洩
　　　　　　　単位ごとにその提供を行う時間帯を通じ専ら通所　　　　　　　　　しないように配慮する
　　　　　　　介護の提供に当たるもので、利用者15名までで1名　　　　　　○事務室
　　　　　　　以上、それ以上5名又は端数を増すごとに1名加えた数　　　　○必要な設備及び備品
　　　　　　○機能訓練指導員　1名以上配置
　　　　　　　日常生活を営むのに必要な機能の減退を防止するため
　　　　　　　の訓練を行う能力を有する者、事業所の他の職務と
　　　　　　　兼務可（有資格者でない場合は加算できない）
　　　　　　○管理者1名
　　　　　　　常勤であり専ら当該事業の管理業務に従事する者
　　　　　　　事業所の他の職務の兼務可

準備すべき書類等
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　　　　　　　■下記以外の書類も必要となることがあります

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　居宅　　　訪問　　　訪問　　　通所　　　訪問
　　　　　書類名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　支援　　　入浴　　　介護　　　介護　　　看護

　　　■申請者の定款、寄付行為　　　　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　　○
　　　　及びその登記簿謄本
　　　■従業者の勤務体制及び　　　　　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　　○
　　　　勤務形態一覧表
　　　■管理者の経歴　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　　○

　　　■平面図　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　　○

　　　■設備･備品等一覧表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　　

　　　■運営規程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　　○

　　　■利用者からの苦情を処理する　　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　　○
　　　　ために講ずる処置の概要
　　　■サービス提供実施単位一覧表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○

　　　■当該申請に係る資産の状況　　　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　　○

　　　■協力医療機関との契約の内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○

　　　■関係市町村並びに他の保健医療　　　　　　　　　　　　○
　　　　福祉サービスの提供主体との連携の内容
　　　■誓約書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　　○

　　　■役員の氏名、生面月日及び住所　　　　　　　　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　○　　　　　　　○

　　　■介護支援専門員の氏名及び　　　　　　　　　　　　　　　○
　　　　その登録番号

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